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新世紀エヴァンゲリオン ~魂の共鳴~【スロット新台】暴走ボーナス中の特化ゾーン③「セブンブースト」


エヴァ暴走400解析【スロット新台】解析・スペック・打ち方・設定判別・導入日・ゲーム性・天井まとめ" title="暴走 スロット エヴァンゲリオン">
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エヴァ暴走400解析【スロット新台】解析・スペック・打ち方・設定判別・導入日・ゲーム性・天井まとめ


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【エヴァ魂の共鳴天井狙い】天井期待値・狙い目・恩恵・ハイエナ条件を徹底網羅!


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由来

  • Melody of Victoryより

 

よくわからないし、何にもつなげられない。

 

特徴

  • 肝臓に効率的に取り込まれ、テノホビルに代謝されるプロドラッグ。
  • 核酸アナログ製剤既治療例を含むB型慢性肝疾患患者におけるHBV DNA陰性化率94.0%/63.9%(HBe抗原陰性患者/HBe抗原陽性患者:48 週)、ALT正常化率は83.1%/71.5%であった。
  • 48週薬剤耐性変異の出現はみられなかった。
  • 服用時間を問わず、1日1回1錠を服用。
  • 腎機能低下患者(eGFRCG<15は未検討)肝機能低下患者における用量調節が不要。

 

ベムリディ(テノホビル アラフェナミドフマル酸塩)は、おおざっぱに言うと、B型肝炎の薬だ。作用機序の前にB型肝炎ウイルスのDNA複製についてみてみる。

 

まず、B型肝炎ウイルスは2本のDNAからできている。その2本のDNAはわっかのような形をしており、外側のわっかをマイナス鎖DNA、内側のわっかをプラス鎖DNAと呼ぶ。マイナス鎖DNAは完全なわっかの形をしているが、プラス鎖DNAは途中が途切れた不完全な形となっている。プラス鎖のイメージとしてはCのような感じである。

 

 

そしてDNAポリメラーゼと呼ばれる酵素が、不完全なプラス鎖を完全なわっかにする。

 

次にウイルスは、宿主細胞のRNAポリメラーゼによって、マイナス鎖DNAをもとにして、RNAを作る。難しいので、DNAのもつ遺伝情報をコピーしてRNAが作られることがわかればよい。

 

 

つくられたRNAも遺伝情報を持つため、今度はこれをもとにして、マイナス鎖DNAを逆転写する。ここに関わってくるのが、いわゆる逆転写酵素だ。

 

再びDNAポリメラーゼによって、プラス鎖DNAもつくられる。

 

 

これが、ざっくりとしたB型肝炎ウイルスのDNA複製である。とりあえず、逆転写酵素が関わってくることさえ、わかってもらえればよい。

 

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再び、ベムリディ(テノホビル アラフェナミドフマル酸塩)の作用機序に話を戻す。

 

もうおわかりかと思うが、ベムリディ(テノホビル アラフェナミドフマル酸塩)は、先ほどの逆転写酵素を阻害することによって作用する。

 

有効成分であるテノホビルは親水性であるため、細胞まで届きにくい。そのため、ベムリディ(テノホビル アラフェナミドフマル酸塩)は側鎖をくっつけ細胞透過性を高めたプロドラッグである。

 

細胞を透過したベムリディ(テノホビル アラフェナミドフマル酸塩)は加水分解などを受けて、テノホビルとなる。

 

テノホビルはさらに二リン酸化を受けて、活性体となり、逆転写酵素を阻害する。

 

 

用法用量

  • 1回25mgを1日1回

 

テノゼットと異なり、腎機能に応じた減量がいらないのは大きい。ただし、ゴースト バスター 歌詞が15ml/分未満のときは中止を考慮することとなっている。

 

またベムリディ(テノホビル アラフェナミドフマル酸塩)は処方患者以外が間違えて飲まないように、簡単にボトルを開けられないようになっていることに注意が必要。キャップを上から下に押し付けた状態で、反時計回りにキャップを回して開ける。

 

 

重大な副作用

  • 腎不全等の重度の腎機能障害、乳酸アシドーシス及び脂肪沈着による重度の肝腫大(脂肪肝)など

 

経験したこと

ベムリディ(テノホビル アラフェナミドフマル酸塩)の勉強会をした。長期処方が解禁になったということで、メーカーがきた感じだ。内容をまとめておく。

 

C型肝炎は、治療可能となり、最近多くの薬が出ている。それに対してB型肝炎はどうなのか?

 

B型肝炎は、残念ながら現時点での医療では完治させることは難しい。そのため、ウイルスの鎮静が現時点では治療の目標となる。治療の目標として以下のような指標があげられる。

 

  • HBV DNA量を持続的に低値に保つ
  • HBe抗原の陰性化
  • HBs抗原の陰性化

 

HBV DNA量を持続的に低値に保つ

HBV DNA量は、体内のウイルス量を表す。これが測定できなくなるレベルまで下げることを目標とする。

 

HBe抗原の陰性化

Hbe抗原は、ウイルスが活性化して増える時に作られるタンパク。これが陰性化することを目標とする。

 

HBs抗原の陰性化

HBs抗原はウイルス表面を覆っているタンパク。陽性は感染をしていることを表し、低下すれば薬物治療中止の目安の1つとなる。

 

よって完治できないため、基本的には飲み続けて、鎮静していくことになる。そうなると気になるのは耐性化だが、試験時ではベムリディ(テノホビル アラフェナミドフマル酸塩)の48週薬剤耐性は起こらなかったそうだ。過去に使われていたラミブジンは耐性化が問題となったため、これも大きいと思う。

 

完治が現時点ではできない以上、新しい薬が出てくるまでは、ベムリディ(テノホビル アラフェナミドフマル酸塩)が流行りそうである。

 

まとめ

  • ベムリディ(テノホビル アラフェナミドフマル酸塩)は、逆転写酵素を阻害して作用するB型肝炎の薬である。

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ベムリディ(テノホビル アラフェナミドフマル酸塩)、腎機能による調節が不要なB型肝炎治療薬 関連ページ

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カンサイダス(カスポファンギン)はカンジダ症やアスペルギルス症に使われるキャンディン系の薬です。添付文書上の調製法であると、実際投与されるのが72mgや52mgになるのではないかという疑問にせまります。
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クラバモックス小児用配合ドライシロップ(クラブラン酸カリウム、アモキシシリン水和物)が食直前で使われる理由にはバイオアベイラビリティが低下があります。クラバモックス小児用配合ドライシロップ(クラブラン酸カリウム、アモキシシリン水和物)は中耳炎などに使われます
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クラビット錠(レボフロキサシン水和物)はニューキノロン系の抗菌薬です。クラビット錠(レボフロキサシン水和物)は金属との併用注意がありますが、そこにはカルシウムの記載がありません。
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グリメサゾン軟膏(グリテール、デキサメタゾン)のステロイドの強さはウィーク(弱い)に分類される。グリメサゾン軟膏(グリテール、デキサメタゾン)と亜鉛華軟膏の混合は冷所保管。
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ケイキサレート(ポリスチレンスルホン酸)は、腸管内でキレートを作ることによりカリウムを下げます。ケイキサレートドライシロップは添付文書上では、39.24g(12包)となっていますが、それだと多すぎるようです。
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シダキュアスギ花粉舌下錠(スギ花粉原末)は、免疫舌下療法で体質を改善します。3年以上の内服継続が推奨されていて、調剤はe-ラーニングの確認をしてから行わなければなりません。
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シベノール(シベンゾリン)はクラスⅠaに分類される抗不整脈薬です。シベノール(シベンゾリン)TDMが推奨される薬で、トラフ値が250を超えないように注意する必要があります。
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ジメンシー配合錠(ダクラタスビル塩酸塩、アスナプレビル、ベクラブビル塩酸塩) は、3成分からなるC型肝炎の治療薬です。スンベプラ・ダクルインザにベクラブビルを加えたイメージの薬で、試験結果も改善されている。
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ニゾラールローション(ケトコナゾール)は脂漏性皮膚炎の原因となるマラセチアを抑えます。外用薬のコンプライアンス不良の患者にはコラージュフルフルシリーズを試すのも1つの手段です。
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日赤ポリグロビンN(pH4処理酸性人免疫グロブリンは、免疫グロブリン製剤で獲得免疫に関わります。適応の一つに重症感染症があるが、基本的には投与日数は3日で、症状詳記があれば5日まで投与可能(保証はできない)。
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ニフレック配合内用剤は大腸内視鏡検査など、腸をきれいにするために飲みます。水に溶かして全体を2Lとして、そこから1時間に1Lの速さで飲み進めていきます。
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ノバスタンHI(アルガトロバン)は抗トロンビン作用によって抗凝固作用を示す、注射薬である。用法用量が変わっているため注意しなければならない。投与する看護師さんが混乱したり、間違ったりしないように薬剤師も気を配らなければならない。
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バクタ(スルファメトキサゾール・トリメトプリム)は、ニューモシスチス肺炎などに使われる。葉酸の代謝を阻害するのが特徴である。PCP(ニューモシスチス肺炎)は免疫が落ちた人に発症しやすく、β-D-グルカンが上昇するのが特徴である。
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パーサビブ(エテルカルセチド)は注射剤で、二次性副甲状腺機能亢進症に対して使われます。透析の返血時に投与ができるため、内服と比べると確実な投与が期待でき、検査値も安定したデータがえられます。
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パスタロン(尿素)は角質を溶解させる働きと保湿効果があります。乾皮症は皮脂の減少などが原因のため、パスタロン(尿素)などの保湿剤を正しく使うことが重要です。
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バルトレックス(バラシクロビル)は適応によって用法用量が変わり、腎機能に応じて減量が必要です。バルトレックスとアラセナ(ビダラビン)は併用すると保険で査定される可能性があります。
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ヒルドイドソフト軟膏(ヘパリン類似物質)は、構造式に親水基を多く持つため、保湿作用を示します。使用する量として、FTUがあり、部位ごとに適切なFTUがあります。
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ファムビル(ファムシクロビル)とバルトレックス(バラシクロビル)の違いをまとめた。ファムビル(ファムシクロビル)はバルトレックス(バラシクロビル)と比べて薬剤性脳症が起こりにくい。
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ブイフェンド(ボリコナゾール)はアゾール系の抗真菌薬で、ラノステロールからエルゴステロールを作るのに必要な酵素を阻害することで真菌の細胞膜合成を阻害する。併用禁忌が多いイメージだが、視覚障害の副作用にも気を付けるべき薬である。
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フィブラストスプレー(トラフェルミン)の使い方は溶解液に溶かして噴霧します。フィブラストスプレー(トラフェルミン)は火傷のⅡ度などの場合に使われます。
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フェントステープ(フェンタニルクエン酸)はオピオイドμ受容体を刺激することで主に痛みをとります。慢性疼痛における適応も取りましたが、慢性疼痛でフェントステープ(フェンタニルクエン酸)を使う場合はeラーニングが必要です。
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フォリアミン(葉酸)は、補酵素として働き、核酸塩基の合成や、アミノ酸代謝、造血などに関わります。フォリアミン(葉酸)が医師の判断のもと、妊婦に使われるのであれば、過剰摂取とはならない。
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フォサマック、ボナロン、アレンドロン酸は骨粗しょう症に使われます。禁忌には低カルシウム血症があります。カルシウムの低アルブミン時の補正式の復習です。
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プラルエント(アリロクマブ)はPCSK9を阻害することで、LDLコレステロール受容体の分解を防ぎ、LDLコレステロールを下げる。2週間に1回皮下注射して、スタチン系との併用のもと使われる。
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プリズバインド(イダルシズマブ)はプラザキサ(ダビガトラン)を速やかに中和したいときに使われる。プラザキサ(ダビガトラン)の手術前の休薬を守れないケースは少ないので、止血困難の方に使わるケースが多いのではないか。
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がん患者は様々な要因により、炎症や体重減少を起こす。それらはEPAを加えた栄養管理をすることで効果が期待できる。プロシュアは主にEPAを効率よく補給できる栄養機能食品である。
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フロジン(カルプロニウム)は円形脱毛症などに使われるが、湯あがりのあと等に使用すると副作用(局所発汗、そう痒感など)が強くあらわれる傾向があるため注意が必要です。
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プロトピック(タクロリムス)はアトピー性皮膚炎に使われ、特徴的な副作用に刺激感があるが、炎症が治まると比較的軽度になる。プロトピック(タクロリムス)0.1%製剤は塗布量にも注意が必要。
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プロマック(ポラプレジンク)は胃粘膜を直接保護してくれたり、味覚障害や亜鉛補充に使われます。ピロリ菌の呼気試験の前に、PPI、抗生物質、タケキャブ(ボノプラザン)、その他静菌作用のある胃粘膜保護薬は休薬が必要であるが、プロマック(ポラプレジンク)は休薬の必要なし。
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フロリードゲル(ミコナゾール)はアゾール系で口腔内カンジダや食道カンジダに使われる。使い方は、ゲルを塗った後、飲み込む。フロリードゲル(ミコナゾール)は低確率だが、嘔気嘔吐を起こしうるため注意が必要である。
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ベオーバ(ビベグロン)は、β3受容体刺激薬です。ベタニス(ミラベグロン)とベオーバ(ビベグロン)の違いには、禁忌や相互作用が少なく、用量調整も不要であるという点が違います。
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ベセルナ(イミキモド)は炎症を惹起することで作用するので、特徴的な副作用に紅斑や排尿困難などがあります。ベセルナ(イミキモド)は尖圭コンジローマと日光角化症で使用期間などが違うので注意が必要です。
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ヘパリンCa皮下注(ヘパリンカルシウム)はアンチトロンビンⅢと複合体を形成して、抗血栓薬として使われます。ヘパリンCa皮下注(ヘパリンカルシウム)とヘパリンナトリウムの違いをまとめました。
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ベルソムラ(スボレキサント)はオレキシン受容体拮抗薬です。作用機序としては、オレキシンが覚醒に関わる神経を活性化するのをブロックします。最近新しい規格として10mgが出ましたが、それを2錠で20mgとして使えるのかという話です。
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ペンレス(リドカイン)の使い方は伝染性軟属腫摘除予定部位に適切な大きさに切って約1時間貼付して使います。伝染性軟属腫(水いぼ)は水を介した感染はないとされるが、タオルやビート板や浮き輪などは共有しないようにします。
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ホスミシンドライシロップ(ホスホマイシン)はペプチドグリカンの材料の合成初期段階を抑えることで作用します。とびひ(伝染性膿痂疹)のうち、水疱性膿痂疹の原因がMRSAならホスミシンドライシロップ(ホスホマイシン)が使われます。
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ホスリボン配合顆粒(リン酸二水素ナトリウム一水和物、無水リン酸水素二ナトリウム)は未熟児くる病などに使われます。ホスリボン配合顆粒(リン酸二水素ナトリウム一水和物、無水リン酸水素二ナトリウム)は吸湿性があるため注意が必要です。
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ボチシート(酸化亜鉛)の主成分は酸化亜鉛で、湿疹などに使われます。ボチシート(酸化亜鉛)は使い方や管理方法が、ほかの薬と違うため、注意が必要です。
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ボナロン点滴静注バッグ(アレンドロン酸)はビスホスホネート系で、骨粗鬆症に使われます。内服に比べて、骨に届きやすいです。ステロイドを長期使用する場合は、ステロイド性骨粗鬆症の恐れがあるので、危険因子をもとに使用を考慮すべきでしょう。
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マグラックス(酸化マグネシウム)は制酸作用、緩下作用、尿路シュウ酸カルシウム結石の予防などに通常使われます。しかし時には、低マグネシウム血症の患者さんの治療に使われます。
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マヴィレット(グレカプレビル水和物・ピブレンタスビル)配合錠は、ジェノタイプ1型~6型まで試験されたHCV治療薬です。従来の治療期間は12週間でしたが、条件次第で最短8週間での治療が可能です。
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マリゼブ(オマリグリプチン)は1週間に1錠でよい、DPP-4阻害薬です。マリゼブは肝臓では代謝されず、体内に分布し、腎臓でも再吸収されるメカニズムを持つので、長く効きます。
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ミカトリオ(テルミサルタン、アムロジピンベシル酸塩、ヒドロクロロチアジド配合錠)はARBとCa拮抗薬と利尿薬の3剤合剤。縛りが厳しい分、条件さえ満たせれば、アドヒアランスの向上、経済的な患者の負担が見込める。
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ミノアップ(ミノキシジル)は、壮年性脱毛症の成長期を長くして、髪の毛を太く長くします。ミノアップ(ミノキシジル)などの薬は患者さんから申し出やすい環境を作ることが大事であり、プライバシーに配慮しなければなりません。
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ミノマイシン(ミノサイクリン)はテトラサイクリン系で30Sリボソームに作用して効果を示します。ミノマイシン(ミノサイクリン)は、インタビューフォームや添付文書上では、めまいを起こす可能性が考えられます。
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ムコダインシロップ5%(カルボシステイン)は痰などの粘液の構成比率を調整してサラサラにして出しやすくします。ムコダインシロップ5%(カルボシステイン)は汚染防止のため、冷所保存で保管します。
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メネシット配合錠(レボドパ、カルビドパ)が黒色尿を起こす原因は、レボドパの代謝物がメラニンのような色素を作るためである。患者さんを驚かせないためにも黒色尿は伝えておかなければならない。
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メマリー(メマンチン塩酸塩)は、非競合型NMDA受容体です。抗認知症薬を自己中断してしまうと、認知症の進行を抑えられなくなってしまいます。抗認知症薬は患者の環境や状況に応じた対策をすることで、コンプライアンスが上がります。
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ユリーフ(シロドシン)は前立腺肥大に伴う排尿障害に使われる。排尿障害に加えて畜尿障害も改善する。ODをはじめとして、さまざまな剤形があるが、患者さんに的確に伝えることで、新たな発見ができる場合もある。
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ラックビー微粒N(ビフィズス菌)は整腸剤であり善玉菌のビフィズス菌を含んでいます。ビフィズス菌は乳酸に加えて酢酸を作って悪玉菌の繁殖を抑えます。フィリピンのマニラに行く際は、腹痛や下痢を含めて感染症には気を付けてください。
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ラピアクタ(ペラミビル)はノイラミニダーゼを阻害して、インフルエンザを治療する薬である。点滴静注で使われ、内服困難や吸入困難のインフルエンザ患者に使われる。
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ランタス注ソロスター(インスリングラルギン)は基礎分泌を補う持効型インスリンです。ランタス注ソロスター(インスリングラルギン)の変更調剤として、バイオシミラーのインスリングラルギンBS注ミリオペンはできません。
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リオナ(クエン酸第二鉄水和物)は食事由来のリン酸と結合して排泄する高リン血症治療薬です。リオナ(クエン酸第二鉄水和物)は鉄を含むため、黒色便が出る可能性のある薬です。
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リクシアナ(エドキサバントシル酸塩水和物)は第Xa因子を阻害することで抗凝固作用を示します、血栓は、血管や原因などによって抗血小板薬や抗凝固薬を使い分けます。DOACは患者状況によって使い分けます。
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リクラスト(ゾレドロン酸)は破骨細胞の機能を低下させることで骨粗鬆症の治療薬として使われる。1年に1回点滴静脈内注射なので忘れない工夫が必要である。ビスホスホネートは顎骨壊死のイメージが強いが、炎症性の副作用に気を付ける必要がある。
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リーバクト配合顆粒(イソロイシン、バリン、ロイシン)は、非代償性肝硬変の低アルブミン血症の改善に使われます。リーバクト配合顆粒(イソロイシン、バリン、ロイシン)を簡易懸濁するには、ちからが必要です。
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リバスタッチパッチ(リバスチグミン)は、アセチルコリンエステラーゼとブチリルコリンエステラーゼを阻害することで効果を示します。認知症に関連するその他の症状には様々なものがあり、非薬物療法を試し、無効であるならば少量から検討するのが重要です。
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リファジン(リファンピシン)は抗結核薬であり、DNA依存型RNAポリメラーゼを阻害することで、効果を示す。CYP誘導能で有名だが、尿の色が赤くなったりすることでも有名なので、患者に伝えるべき項目である。
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リメファー3B注射用はビタミンB1、ビタミンB6、ビタミンB12が入っています。リメファー3B注射用を高カロリー輸液に入れると、ビタミンの種類が不足する他にも、保険で切られる可能性があるようです。
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硫酸マグネシウム補正液は、低マグネシウムの補正目的で使われます。リン酸イオンと沈殿を生じることがあるので、配合変化に注意が必要な薬剤になります。
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リュープリン(リュープロレリン)は脳下垂体前葉の黄体形成ホルモン放出ホルモン(LH-RH)受容体に作用し、反復投与すると受容体を減少させて効果を示す。子宮内膜症、子宮筋腫、前立腺がん、閉経前乳がんなどに使われる。
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足白癬で湿疹を合併する場合にはリンデロンV(ベタメタゾン吉草酸エステル)などのステロイドが出ることがあります。その他にも菌の存在が確認できなかった場合にも出ることがあります。
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ルパフィン(ルパタジンフマル酸塩)は、ヒスタミン受容体拮抗薬だけでなく、抗PAF作用も併せ持ちます。ルパフィン(ルパタジンフマル酸塩)は、試験データ上、眠気が多いため夜に内服した方がいいかもしれません。
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ルネスタ(エスゾピクロン)は、アモバン(ゾピクロン)と比べてS体のみで作られている。デパス(エチゾラム)やアモバンが30日制限がかかったため、ルネスタが少しブームになりそうである。
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リンゼス(リナクロチド)は便秘型過敏性腸症候群(便秘型IBS)に使われる薬です。グアニル酸シクラーゼ受容体のアゴニストとして作用することで、効果を示します。便秘型過敏性腸症候群(便秘型IBS)は腹痛や腹部不快感が特徴の便秘です。
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レミニール(ガランタミン臭化水素酸塩)は、アセチルコリンエステラーゼ(AChE)阻害作用に加え、ニコチン性アセチルコリン受容体(nAChR)へのアロステリック増強作用(APL作用)を併せもつ抗認知生薬です。各認知症の特徴を知り、早期介入することが重要です。

 
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